燒傷后的疼痛管理是一個復(fù)雜且多方面的過程，需要結(jié)合藥物和非藥物干預(yù)措施，以減輕患者的痛苦、促進傷口愈合并提高生活質(zhì)量。燒傷疼痛通常分為急性疼痛（如傷口疼痛、換藥疼痛）和慢性疼痛（如神經(jīng)性疼痛或瘢痕相關(guān)疼痛）。以下是燒傷后疼痛管理的詳細策略：

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一、疼痛評估

有效的疼痛管理始于準確的評估。由于疼痛是主觀感受，需結(jié)合患者的自述和客觀指標（如心率、血壓、表情、肢體活動等）。常用評估工具包括：

1. 數(shù)字評分法（NRS）：0-10分，患者自行評分。

2. 視覺模擬評分（VAS）：一條10cm的線，標記疼痛程度。

3. Wong-Baker面部表情量表：適用于兒童或溝通困難者。

4. 燒傷特異性疼痛量表：評估換藥、休息時的疼痛差異。

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二、藥物治療

1. 急性期疼痛管理

- 輕度燒傷（Ⅰ度或小面積Ⅱ度）：

- 非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、對乙酰氨基酚，用于緩解炎癥和輕度疼痛。

- 局部麻醉藥：如利多卡因凝膠，適用于淺表燒傷。

- 中重度燒傷（深Ⅱ度或Ⅲ度）：

- 阿片類藥物：如嗎啡、芬太尼，通過靜脈或口服給藥，需注意呼吸抑制和成癮風(fēng)險。

- 輔助藥物：

- 加巴噴丁/普瑞巴林：用于神經(jīng)性疼痛。

- 抗抑郁藥：如阿米替林，可改善慢性疼痛和睡眠。

- 換藥或清創(chuàng)時的爆發(fā)痛：

- 短效阿片類藥物：如嗎啡靜脈注射。

- 笑氣（一氧化二氮）：用于兒童或短暫操作。

2. 慢性疼痛管理

- 長期阿片類藥物：需嚴格監(jiān)測，避免依賴。

- 神經(jīng)阻滯或鞘內(nèi)給藥：適用于頑固性疼痛。

- 肉毒素注射：緩解瘢痕攣縮引起的疼痛。

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三、非藥物治療

1. 創(chuàng)面處理

- 早期冷卻：燒傷后立即用15-25℃清水沖洗10-20分鐘，減輕疼痛和深度。

- 敷料選擇：

- 水凝膠敷料：保持濕潤，緩解疼痛。

- 含銀敷料：抗菌并減少換藥頻率。

- 負壓傷口治療（NPWT）：促進愈合，減少換藥次數(shù)。

2. 物理療法

- 冷療或熱療：根據(jù)階段選擇（急性期冷敷，恢復(fù)期熱敷）。

- 壓力療法：穿戴彈力衣預(yù)防瘢痕增生。

- 康復(fù)鍛煉：預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，改善功能。

3. 心理干預(yù)

- 認知行為療法（CBT）：幫助患者調(diào)整對疼痛的認知。

- 放松訓(xùn)練：如深呼吸、冥想。

- 音樂或藝術(shù)療法：分散注意力。

4. 替代療法

- 針灸：可能通過刺激內(nèi)啡肽釋放緩解疼痛。

- 經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）：通過低頻電流阻斷痛覺傳導(dǎo)。

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四、特殊人群管理

1. 兒童：

- 優(yōu)先使用非藥物方法（如玩具、動畫分散注意力）。

- 藥物選擇需謹慎，避免阿片類藥物過量。

2. 老年人：

- 減少阿片類藥物劑量，注意肝腎代謝功能。

- 加強跌倒預(yù)防。

3. 孕婦：

- 避免NSAIDs（可能影響胎兒），選擇對乙酰氨基酚。

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五、并發(fā)癥預(yù)防

- 藥物副作用：如阿片類導(dǎo)致的便秘（需用緩瀉劑）、NSAIDs的胃腸道刺激。

- 感染風(fēng)險：疼痛可能掩蓋感染癥狀，需密切觀察創(chuàng)面。

- 心理支持：燒傷后抑郁或焦慮可能加重疼痛，需早期干預(yù)。

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六、長期隨訪

慢性疼痛可能持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，需定期評估并調(diào)整方案，包括：

- 瘢痕管理（如硅酮凝膠、激光治療）。

- 疼痛?？茣\。

- 社會支持（如燒傷患者互助小組）。

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總結(jié)

燒傷疼痛管理需個體化、多學(xué)科協(xié)作，結(jié)合藥物與非藥物手段。早期積極干預(yù)可減少慢性疼痛風(fēng)險，而心理和社會支持同樣至關(guān)重要?；颊呒凹覍俳逃ㄈ缯_用藥、創(chuàng)面護理）是長期管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。