燒傷后功能鍛煉是康復(fù)過程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，其目的是恢復(fù)受損部位的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量及日常生活能力，同時(shí)預(yù)防瘢痕攣縮和功能障礙。以下是針對(duì)不同階段和部位的詳細(xì)鍛煉方案及注意事項(xiàng)：

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一、功能鍛煉的時(shí)機(jī)與原則

1. 早期介入（急性期后）

- 創(chuàng)面愈合前：在醫(yī)生允許下，可進(jìn)行輕柔的被動(dòng)活動(dòng)（如由他人輔助的關(guān)節(jié)屈伸），避免長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。

- 創(chuàng)面愈合后：立即開始主動(dòng)鍛煉，此時(shí)瘢痕尚未完全形成，是恢復(fù)功能的黃金期。

2. 循序漸進(jìn)

從被動(dòng)活動(dòng)→主動(dòng)助力活動(dòng)→主動(dòng)活動(dòng)→抗阻訓(xùn)練逐步過渡，避免暴力牽拉導(dǎo)致二次損傷。

3. 個(gè)體化方案

根據(jù)燒傷深度（淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度）、部位（手部、關(guān)節(jié)、軀干等）及患者耐受度調(diào)整強(qiáng)度。

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二、分部位功能鍛煉方法

1. 手部燒傷

- 手指活動(dòng)：

- 練習(xí)對(duì)指（拇指與其他指尖接觸）、握拳、伸展，使用橡皮泥或軟球進(jìn)行抓握訓(xùn)練。

- 借助分指板預(yù)防指蹼粘連。

- 腕關(guān)節(jié)：

做腕屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，如模擬擰毛巾動(dòng)作。

2. 四肢大關(guān)節(jié)（肩、肘、膝、踝）

- 被動(dòng)活動(dòng)：

家屬或治療師輔助完成關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，如肩關(guān)節(jié)外展、膝關(guān)節(jié)屈曲。

- 主動(dòng)訓(xùn)練：

- 上肢：舉啞鈴（從0.5kg開始）、拉彈力帶。

- 下肢：坐位抬腿、靠墻靜蹲（膝關(guān)節(jié)燒傷需謹(jǐn)慎）。

- 步行訓(xùn)練：

下肢燒傷者從扶拐部分負(fù)重逐步過渡到完全負(fù)重行走。

3. 面部與頸部

- 表情訓(xùn)練：

皺眉、微笑、鼓腮等動(dòng)作預(yù)防面部肌肉萎縮。

- 頸部活動(dòng)：

緩慢進(jìn)行仰頭、側(cè)偏及旋轉(zhuǎn)，避免瘢痕攣縮導(dǎo)致抬頭困難。

4. 軀干燒傷

- 核心肌群訓(xùn)練：

仰臥位抬臀、側(cè)臥支撐，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。

- 呼吸訓(xùn)練：

腹式呼吸練習(xí)改善因胸腹部瘢痕導(dǎo)致的呼吸受限。

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三、瘢痕管理與輔助措施

1. 壓力治療

- 穿戴彈力衣、彈力手套等持續(xù)加壓，抑制瘢痕增生。

- 壓力需均勻，每天佩戴23小時(shí)以上，持續(xù)6-12個(gè)月。

2. 牽伸與按摩

- 愈合后每日輕柔按摩瘢痕，方向與瘢痕垂直，軟化纖維組織。

- 使用硅酮凝膠或貼片輔助減輕瘢痕。

3. 水療與熱療

- 溫水（37-40℃）中活動(dòng)可減輕疼痛、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

- 熱敷緩解肌肉緊張，但需避開未完全愈合的創(chuàng)面。

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四、注意事項(xiàng)

1. 疼痛管理

- 鍛煉前可服用醫(yī)生建議的鎮(zhèn)痛藥，避免因疼痛放棄訓(xùn)練。

- 采用“疼痛閾限”原則：活動(dòng)至輕微疼痛但可耐受的程度。

2. 避免過度活動(dòng)

- 深Ⅱ度以上燒傷可能伴感覺減退，需警惕過度牽拉導(dǎo)致撕裂傷。

- 出現(xiàn)紅腫、出血應(yīng)立即停止并就醫(yī)。

3. 心理支持

- 燒傷患者易出現(xiàn)焦慮或抑郁，家屬應(yīng)鼓勵(lì)其堅(jiān)持鍛煉，必要時(shí)尋求心理咨詢。

4. 長(zhǎng)期隨訪

- 瘢痕增生期可能持續(xù)1-2年，需定期復(fù)診調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。

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五、日常生活能力訓(xùn)練

- 適應(yīng)性工具：使用加粗手柄的餐具、長(zhǎng)柄取物器輔助自理。

- 模擬場(chǎng)景：練習(xí)穿衣（先穿患側(cè)）、梳頭、上下樓梯等。

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六、案例參考

一名30歲上肢深Ⅱ度燒傷患者，經(jīng)6周鍛煉后：

- 第1-2周：被動(dòng)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)至90°，每日3次。

- 第3-4周：主動(dòng)屈肘持0.5kg啞鈴，結(jié)合彈力帶訓(xùn)練。

- 第6周：可完成自主進(jìn)食、梳頭等動(dòng)作，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至正常80%。

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總結(jié)

燒傷后功能鍛煉需堅(jiān)持“早期、科學(xué)、持續(xù)”的原則，結(jié)合醫(yī)學(xué)治療與家庭康復(fù)?；颊呒凹覍俚姆e極參與是恢復(fù)功能的關(guān)鍵，通過系統(tǒng)訓(xùn)練，多數(shù)人可顯著改善生活質(zhì)量，重返社會(huì)。